肾积水是小儿泌尿外科常见手术。多数病例从胎儿期就可以诊断,部分病例可以自行缓解或不需要手术治疗。但对于有肾功能损害的病例则应该积极手术。肾积水的经典手术是anderson-hynes手术。实施这个手术有依据入路不一样分为前腹入路,腰背部小切口入路,还有腹腔镜或机器人辅助腹腔镜手术。这些手术只是入路选择不一样,在对病变部位的处理上并无太大区别。大约像是咱们多数国人用筷子,西方人用刀叉,印度人用手抓饭,目的都是把食物送到嘴里,实现方式不一样而已。有些家长经常会问用什么方式好。目前我的病人大致按以下推荐:所有病例基本不推荐前腹入路;年龄小的病人,比如6月一下,推荐腰背部精确定位小切口手术或者腹腔镜手术;大龄儿、肥胖儿推荐腹腔镜手术。具体区别,除开费用上的区别(腹腔镜略贵1-2千),就是手术切口大小区别。直接上图大家自行比较:上图是传统经前腹手术术后疤痕情况上图是微创小切口术后照片上图是腹腔镜术后切口疤痕本文系覃道锐医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
医生,我孩子的包皮要切吗?这是家长朋友们经常问到的问题,那么您家小朋友的包皮要切么?我们先区分两个概念:包皮过长与包茎一般来说,包茎是指由于各种原因导致的包皮包裹阴茎头致使阴茎头不能显露的状态。有生理性也有病理性的。包皮过长是说阴茎前段的包皮在阴茎勃起状态仍然包裹阴茎头,但是上翻包皮是可以显露阴茎头的。对于中国小朋友来说,5岁以前,大多数男孩是包茎,不过不用担心,多数小朋友是生理性包茎。随着小朋友的成长发育,他的小丁丁自有出头之日,不用惊慌。反倒是如果您家小朋友生下来就不是包茎的话您应该请教一下医生了,因为可能是尿道下裂等其他畸形。那么到底哪些孩子该切包皮呢?虽说在最近的儿科杂志上对包皮环切手术的态度已经由negative转变为positive,推荐对普通男孩实施包皮环切手术。但是其实对于多数孩子来说,切包皮是一个家长的选择过程。也就是说,切包皮有好处也有坏处,看家长怎么选择了。除开宗教原因。在美国、澳大利亚,很多家长在小朋友出生不久就选择了包皮环切手术。这是因为包皮问题可能导致尿路感染、成年后早泄,阴茎癌以及性伴侣宫颈癌的发病率上升等问题。但是,也应该看到,包皮环切手术仍然是一项手术,有手术风险,可能对孩子造成负面影响。并不是所有孩子都需要切除包皮。结合中国国情,我们认为,病理性包茎需要手术干预。包皮过长建议手术干预。小于5岁的小朋友不推荐非医学需要的包皮环切手术。有合并尿道下裂、隐匿性阴茎等疾病的孩子禁忌行包皮环切手术。
小儿遗尿是比较常见的问题。多数是随年龄增大神经发育成熟后好转。但最好学龄前解决。常见处理需行尿常规检查排除泌尿系感染,行泌尿系超声检查排除泌尿系畸形。然后行为控制治疗,如睡前排尿,晚间控制饮水,晚间小闹钟叫醒排尿等。如实在效果不好可以考虑药物治疗。不过药物治疗一般是没有办法时采用。另外有些中医治疗也有一定效果。
先天性尿道下裂(hypospadias)是男性下尿路及外生殖器最常见的先天性畸形,尿道口出现在阴茎腹侧正常尿道口近侧至会阴部途径上,多数病例伴发阴茎下弯。尿道下裂的致病原因较复杂,与胚胎学因素、因遗传因素、内分泌因素等多种因素相关。母亲年龄过小或过大、孩子低体重,环境污染,孕期口服避孕药、保胎药等,都可能增加尿道下裂的发生。尿道下裂病例不能站立排尿,痛性勃起及影响成年后生育,必须手术治疗,对阴茎头尿道下裂,为了美观考虑也可以考虑手术。手术年龄 主张6~18个月左右手术,需根据阴茎,特别是阴茎头的发育情况决定手术年龄。如阴茎发育较差,可以先给以HCG治疗。【手术方法】尿道下裂的手术方法很多,主要包括阴茎弯曲矫正、尿道修复两个步骤。【术后治疗】术后6小时可进食,予以抗生素、止血、维生素治疗;术后4~5天换药,拆开伤口暴露并复查尿液分析及血常规;尿道成形术后7天伤口无红肿即带尿管出院;术后2周、3周试行扩张尿道各一次排除尿道狭窄。一期阴茎弯曲矫正术后7天,拔除尿管出院,半年后行二期尿道修复术。【并发症及处理】1. 尿道瘘:是尿道下裂术后最常见的并发症。原因多为成形尿道组织的血液供应、张力、新尿道覆盖组织及远端尿道口是否狭窄有关。继续扩张尿道,保证远端尿道通畅,术后半年行尿道瘘修补术。2. 尿道口及尿道狭窄:多发生在阴茎头段及尿道吻合口处。术后扩张尿道3个月,大多能改善。否则需行尿道狭窄段切除尿道成形。3. 皮瓣坏死:较少见,抗感染保守治疗多能愈合。4. 尿道憩室样扩张:一般出现在分期手术的二期手术后或膀胱粘膜代尿道手术后。需要在术后半年再次手术切除多余憩室成形尿道。【随访指导】1.术后2周回院专科门诊复查,拔除尿管,观察排尿情况,必要时行扩尿道一次;2.术后第3周行预防性扩张尿道,无明确排尿困难及尿线细等尿道狭窄表现,也无尿道瘘,则1个月后复查。3.术后3个月、半年回院复查阴茎外形、排尿及尿道情况。4.出现以下紧急情况需及时返院或到当地医院治疗:〔1〕 阴茎伤口红肿;〔2〕尿管堵塞;〔3〕 尿线细,排尿困难。
门诊老有家长带孩子来看鸡鸡大小的问题,本也没觉得有什么特殊,可最近有几个医务人员也来问这个问题,我就觉得有必要深究一下这个问题了。 覃医生统计了一下门诊记录,来看大小的99%是觉得小朋友鸡鸡小的,基本上没有因为鸡鸡大来看的。就诊年龄范围比较大,从新生儿到青春期后的都有。但以有两个相对集中的年龄:一是一两岁,二是七到十二岁。 我想,形成这种现象的原因有两点,第一是我们的文化基因里还是有生殖崇拜的印记的,其次是大家真的不知道男孩阴茎发育的规律。关于第一点,覃医生想说几个例子。广东韶关有个以丹霞地貌闻名遐迩的景区叫丹霞山,该景区最标志性的景观叫“阳元石”,是一个巨大的男性阴茎外观的天然岩石,参观者络绎不绝、接踵摩肩。很多人还会煞有其事的拜上一拜。上周去外地开会,有个教授报告了一个回顾性调查:阴茎有问题的人成年后哪怕手术很成功仍然有很大一部分不敢去公共浴室洗澡。这些年各种段子手大行其道,改编古诗词之类的操作屡见不鲜。有人把“君子坦荡荡,小人常戚戚”改成了“君子坦蛋蛋,小人藏鸡鸡”,一时间男性网友拥趸者无数。孔老夫子估计都快气得要复活了。如此种种,大约都说在我们的人群中特别是男性人群中对于外生殖器粗大是持积极评价的。 但是所谓人上一百,形形色色。人有高矮胖瘦,鸡?有粗细长短。不可能所有男孩子的鸡鸡都又粗又长。所以,鸡不在长,及格就行。那么,多大的鸡鸡是合适的,或者说及格的呢? 说到标准,要先普及几个知识。 首先,阴茎发育是有规律的。胎儿期及大小青春期是三个节点。胎儿期好理解,大小青春期的提法可能大家会陌生一点。小青春期或者有些人叫迷你青春期是说的孩子出生后的几个月时间,孩子身体会有一个快速发育。大青春期指传统意义上的青春期。这个大小青春期孩子身体发育,成长明显,当然也包括男孩子的外生殖器的发育。离开这些大小青春期的激素刺激孩子的外生殖器不会有太大的变化。 其次,外生殖器的大小有人种差异。这个我们改变不了,不细说。 最后,有很多疾病确实会影响外生殖器的发育。激素异常是一个大的问题。大体有两个方向,一个是激素的产生及代谢异常,如5α还原酶缺乏导致睾酮不能转变为活性更高的双氢睾酮影响阴茎大小。另一个是激素的受体异常,如雄激素受体不足导致激素即使水平正常仍然不能起作用。当然,影响外生殖器发育的还有其他很多原因,环境、药物等很多疾病都有影响。这个深究起来很复杂。 说了那么多,到底孩子阴茎多大合适呢? 上图是中国儿童年龄别的阴茎长度参考。各位家长可以自己测量判断。测量方法是牵拉状态阴茎头(不是包皮)到阴茎根部不距离。如果长度低于两个标准差建议看医生。 最后说一点,阴茎并不是越大越好。有部分疾病比如男性肾上腺皮质增生或者肿瘤可能会导致过度男性化而阴茎异常长大。 本文系覃道锐医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
现代医学发展到现在已经由经验医学过渡到了循证医学,在很多问题上依靠多中心随机双盲等论证级别较高的科学试验或者荟萃分析等办法让大家达成了一致看法。但医学的争议太多了,很难在所有问题上达成一致。 比如包皮环切这件小事。目前,美国儿科学会推荐所有无禁忌的男童接受包皮环切手术。所以,你可以看到在美国、澳大利亚等国家男性新生儿接受包皮环切手术几乎都是常规。但反观欧洲国家,他们对于包皮环切缺比较保守。国内也一样,有很多人反对包皮环切,还能罗列一堆可能的并发症之类给你看。但是,大家可以去任何一家儿童医院看看,哪家的假期门诊不是充斥着大量切包皮的患儿? 覃医生一直强调,包皮环切是一个选择性手术!切了有好处,但不切也没有太多坏处。 不过,确实有那么一些包皮非切不可。 比如,下面这个。 这是一个临床诊断外生殖器扁平硬化性苔藓的患儿。孩子是藏区过来的,以反复排尿困难来诊,家属不太懂普通话,由翻译带到覃医生门诊就诊。问完病史,进行体检,孩子脱下裤子给我一看,我就想转头批评家长了。包皮口狭窄,苍白僵硬,典型包皮LS病外观。转身给孩子做了一个尿流率检查,一个7岁的孩子,最大尿流率才3ml/秒。虽然看完门诊已经六点多了,覃医生还是加班给孩子做了包皮环切手术。剪开病变的包皮,发现孩子的阴茎头已经受累,表层成片剥脱,深层也呈现地图样的不规则病损。更麻烦的是,孩子的尿道口已经受累,尿道外口几乎完全闭合。 尿道口受累是一个很危险的信号。如果后面尿道被侵及,那这个孩子可能可能会面临前尿道毁损性打击,不得不进行长段尿道重建。而这一切,本来一个包皮环切手术就可以避免。到了现在这个情况,包皮环切仅仅是治疗的开始。 在这里,不管你是反对包皮环切还是赞成,如果孩子包皮口有疤痕样的组织出现,建议还是要带到门诊让医生看看。
新生儿肾积水是小儿泌尿外科常见疾病。由于绝大多数肾积水在胎儿期就会被超声检查发现出来,所以患儿妈妈们的焦虑大约从胎儿期就会开始,焦虑程度随着超声检查肾积水的值变化。 超声检查发现胎儿有肾积水怎么办? 目前,基本是建议随访,而且是安全的。有相当部分胎儿肾积水会自行缓解。但如果胎儿是双侧肾积水合并双输尿管扩张、膀胱增大或者胎儿是独肾合并巨大积水或者出现羊水减少等情况需要谨慎选择是否继续妊娠。 肾积水孩子出生后怎么办? 先贴一张欧洲小儿泌尿外科指南里面的指引吧肾积水孩子出生后,需要在48小时后安排复查泌尿系超声检查。根据复查结果决定下一步处理,绝大多数孩子可以继续随访到一个月到一个半月大小。根据需要安排肾功能评价等相应检查。对于有明确功能损害或者有症状的孩子要安排手术。腹腔镜、开刀、机器人辅助腹腔镜等方法成功率相差不大,各有优缺点。没有手术指针的孩子可以定期复查。复查期限目前没有定论。但建议两岁前需要密切随访。
8月8日,经过术后短暂康复治疗,一名8岁大的巨输尿管患儿完成了治疗,从我院小儿外科顺利痊愈出院。由于长期输尿管远段梗阻,该患者左侧输尿管明显迂曲扩张,左肾功能仅残存27%,患儿常年反复发热。焦急的家长带着患儿在川内多家大型医院辗转求医无门,最后来到我院。经过周密的准备,在手术室、麻醉科的通力配合下,小儿外科为其实施了气膀胱腹腔镜下输尿管膀胱再植手术。气膀胱腹腔镜下的输尿管膀胱再植手术相对于传统开放手术创伤小、康复快。传统开放手术需要5厘米左右的切口才能完成手术,但气膀胱腹腔镜下只需要3个几毫米大的小切口就能完成。该技术能在原发性巨输尿管、膀胱输尿管返流、输尿管远段狭窄以及输尿管远端膨出等多种小儿泌尿外科疾病中应用。但是,由于婴幼儿膀胱容量小、操作难度大、技术要求高,一直以来,小儿气膀胱手术在国内仅少数医院能开展。西南地区未见有医院报道开展该手术。该手术在我院的成功开展标志着我院小儿外科技术水平又向前迈进了一步。原文参见http://www.samsph.com/news_hos/27/21157/1/